对外贸易经济合作部关于印发《关于大力发展外经贸会计电算化事业的意见》的通知

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吉林省长春市人民政府


长府发〔2006〕11号


长春市人民政府关于印发《长春市城区居民医疗保险实施办法（试行）》的通知



各县（市）、区人民政府，市政府各委办局、各直属机构：

现将《长春市城区居民医疗保险实施办法（试行）》印发给你们，请遵照执行。



长春市人民政府

二○○六年三月三十一日



长春市城区居民住院医疗保险实施办法（试行）



第一章 总 则

第一条 为解决城区居民，特别是低收入人群、困难企业职工和退休人员的医疗保障问题，在城镇职工基本医疗保险制度基础上，进一步建立健全多层次医疗保障体系，根据《吉林省人民政府办公厅转发省劳动保障厅等部门关于进一步完善我省城镇职工基本医疗保险制度意见的通知》（吉政办发〔2005〕21号）和《长春市建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案（试行）》（长府发〔2001〕46号）文件精神，结合我市实际，制定本办法。

第二条 本办法所称城区居民住院医疗保险，是指实行政府组织引导，居民个人缴费为主和社会捐助、政府补助为辅相结合，缴费和待遇水平相一致，主要提供住院医疗保障的医疗保险办法。

第三条 本办法适用范围：具有长春市城区（双阳区实行独立统筹）非农业户口并在城区居住的没有参加城镇职工基本医疗保险的各类城区居民、因投奔子女户口从外地迁入市区的老人（迁入时间满二年）以及在城区内工作的外来务工人员（在法定工作年龄范围内并与用人单位签订1年以上劳动合同）、城区被征地农民（包括自理口粮户、已经征地没有办理手续的农民）等都可以单位、家庭为单位参加城区居民住院医疗保险。

第四条 城区居民住院医疗保险纳入全市社会事业发展规划和工作计划，实行目标管理、公平运作、民主监督。

第二章 基金的筹集和缴费标准

第五条 居民住院医疗保险基金的筹集

（一）以家庭、单位缴费为基金来源主要渠道；

（二）基金的利息收入和增值收入；

（三）财政补助和社会捐助及各部门、单位有关资金；

（四）法律、法规规定的其它收入。

居民住院医疗保险基金不记征税、费。

第六条 居民住院医疗保险费缴费标准

（一）居民缴费标准为每人每年240元。

（二）50周岁以下（含50周岁）18周岁以上非在校居民首次缴费标准为每人每年240元，连续缴费每满一年缴费标准降低10元，最低缴费标准为200元。

（三）低保人员缴费标准为每人每年240元，所缴费用由市财政承担50%，区财政承担50%。

（四）未参加城镇职工基本医疗保险的市级以上（含市级）生活困难劳动模范缴费标准为每人每年240元，所缴费用由市总工会承担50%，个人承担50%。补贴范围由市总工会确定。

（五）中小学校学生（包括中专、技工学校和职业学校学生）、学龄前儿童和不满十八周岁的非在校城镇居民缴费标准为每人每年45元。

第七条 居民住院医疗保险费缴费标准需要调整时，由市劳动和社会保障行政部门会同有关部门提出具体方案，报市人民政府批准。

第三章 缴费办法

第八条 各城区劳动和社会保障部门所属的医疗保险管理机构作为市医疗保险的代办机构行使宣传动员、登记缴费等职能，负责组织街道社区劳动保障工作机构进行居民参保的宣传动员、登记收费和变更等手续，按时到市医疗保险管理机构报送有关材料办理相关手续；市医疗保险管理机构审核、制作城区居民住院医疗保险IC卡后，由街道社区劳动保障工作机构发给参保居民。

第九条 享受补助的低保人员补助资金由市区财政、民政部门直接划拨到其所在街道社区劳动保障工作机构，由个人到所在街道社区劳动保障工作机构办理参保缴费手续。市级以上（含市级）生活困难劳动模范由市总工会统一组织办理参保缴费手续。

第十条 本办法实施后符合参保条件的居民1年内参保的，缴费满2个月即可享受统筹基金补偿待遇；1年后参保的，缴费满4个月后才可享受补偿待遇。

第十一条 参保人员每年一次性缴纳住院医疗保险费，享受待遇期限为12个月。没有按时续缴医疗保险费，在3个月内补足欠费的，从补足欠费次日起恢复居民住院医疗保险待遇，欠费期间所发生的住院费用由本人承担；超过3个月补足欠费的，按新参保居民缴费标准缴费，缴费满2个月后享受待遇。

第四章 医疗保险待遇

第十二条 参保人员住院期间发生的医疗费，按照我市城镇职工基本医疗保险执行的《吉林省城镇职工基本医疗保险药品目录》、《吉林省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》和《吉林省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和标准》等有关规定执行。

《药品目录》中的乙类药品费、《诊疗项目目录》中的支付部分费用的检查治疗费，个人自付比例，60周岁以上人员（含60周岁）、中小学校学生、学龄前儿童和不满十八周岁的非在校城区居民为10%，其他人员为15%，余额再按本办法第十四、十五条规定执行，目录外药品费用由个人自付。

第十三条 住院医疗费实行起付线标准和最高支付限额控制。起付线标准以下的费用由个人承担，起付线标准为：省及省以上医疗机构为1200元；市级医疗机构（含省市专科医院）为800元；区级（含厂矿、院校医院）为500元。年度内多次住院的起付线标准在第一次住院支付起付线标准的基础上逐次递减20%。

最高支付限额：中小学校学生、学龄前儿童和不满18周岁的非在校城区居民年度内住院医疗费累计不超过5万元；其他参保居民年度内住院医疗费累计不超过3万元。

第十四条 参保居民（不含中小学校学生、学龄前儿童和不满十八周岁的非在校城区居民）因疾病住院期间所发生的符合规定的医疗费，在起付标准以上，最高支付限额以下采取按照不同比例、分段累加的方式进行补偿。具体补偿标准为：

（一）起付线以上2000元以下（含2000元）的部分，补偿比例为55%；

（二）2000元以上5000元以下（含5000元）的部分，补偿比例为60%；

（三）5000元以上10000元以下（含10000元）的部分，补偿比例为65%；

（四）10000元以上30000元以下（含30000元）的部分，补偿比例为70%。

第十五条 中小学校学生、学龄前儿童和不满18周岁的非在校城区居民因疾病住院期间发生的符合规定的住院医疗费，在起付线标准以上，最高支付限额以下，采取按照不同比例、分段累加的方式进行补偿。具体补偿标准为：

（一）起付线以上5000元以下（含5000元）的部分，补偿比例为65%；

（二）5000元以上10000元以下（含5000元）的部分，补偿比例为70%；

（三）10000元以上30000元以下（含30000元）的部分，补偿比例为75%；

（四）30000元以上50000元以下（含50000元）的部分补偿比例为80%；

第五章 医疗服务管理

第十六条 居民住院医疗保险实行首诊住院和转院登记制度。参保人员按分级、定点医疗的原则，应首先持《城区居民住院医疗保险病历》及城区居民住院医疗保险IC卡到市级以下（含市级）的定点医疗机构就诊住院。因病情需要转院的，由首诊定点医疗机构办理转院登记手续，没有办理转院登记手续的，其发生的住院医疗费不予补偿。

第十七条 因病情需要转外地医院治疗的，由定点的省级综合医院或市级以上专科医院出具转外手续，并经市医疗保险管理机构审核，其发生的住院医疗费，按本办法规定的医疗保险补偿标准的50%予以补偿。未办理转外登记审批手续到外地医院治疗的不予补偿。

第十八条 急诊、抢救病人可以在就近省级定点医疗机构就诊住院，但应当由家属凭急诊住院证明及相关资料在5个工作日（休息日、节假日顺延）内到市医疗保险管理机构备案。

第六章 费用结算

第十九条 参保居民与定点医疗机构结算住院医疗费用实行据实结算办法。参保居民就医时所发生的符合居民住院医疗保险基金支付范围的医疗费，由定点医疗机构记明细帐，其中按照规定应由个人自付的部分，由个人以现金方式支付；应由基金支付的部分，由定点医疗机构暂垫付，次月由市医疗保险管理机构按有关规定支付。

第二十条 市医疗保险管理机构与各定点医疗机构结算住院医疗费用按“总量控制、动态管理、定额结算、超支不补、节余留用、违规扣减”的办法结算。市医疗保险管理机构根据各定点医疗机构上两年的基本医疗保险统筹基金和居民住院医疗保险基金支付的次均住院医疗费等因素，分别确定定额结算标准。

第二十一条 定点医疗机构于每月月底前将当月出院病人的有关情况上报市医疗保险管理机构，经市医疗保险管理机构核准后，于次月20日前将核准的应由统筹基金支付的医疗费的90%拨付给定点医疗机构，其余10%留作居民住院医疗保险医疗服务合同保证金。医疗服务合同由市医疗保险管理机构与定点医疗机构按《长春市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》签订。

第七章 管理与监督

第二十二条 城区居民住院医疗保险基金实行收支两条线管理，单独建帐、单独核算、单独管理；以收定支，收支平衡。

第二十三条 市劳动保障行政部门是城区居民住院医疗保险的主管部门，负责城区居民住院医疗保险的组织实施和管理工作，其他有关部门和单位协助。市医疗保险管理机构是城区居民住院医疗保险业务的经办机构，负责城区居民住院医疗保险基金的筹集、使用和管理等项业务工作。

第二十四条 居民住院医疗保险基金执行统一的社会保险预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。财政、劳动保障部门负责对居民住院医疗保险基金的管理和监督。审计部门负责对居民住院医疗保险基金的收支情况和管理情况进行审计。

第八章 附则

第二十五条 因重大疫情、灾情发生的城区居民住院医疗费，由政府统一安排解决。

第二十六条 本办法自2006年 5月8日起在城区享受低保人员中以及朝阳区桂林、永昌、清和、重庆、红旗、南湖、南站、湖西街道和南关区永吉、全安、自强、桃源、南岭、长通、新春、曙光、民康街道进行试点，2006年9月1日起在城区全面实施

第二十七条 本办法由市劳动和社会保障局负责解释。

通常的讲法律适用是指国家机关及其公职人员根据法定职权和法定程序，具体应用法律处理案件的专门活动。随着社会主义新农村建设步伐的加快，农村利益结构调整，新问题新情况新矛盾层出不穷，犯罪嫌疑人的犯罪行为越来越隐蔽，越来越智能化，游离在罪与非罪的边缘，打法律的擦边球，企图逃避法律的制裁，给涉农职务犯罪法律适用提出了不少问题，制造了不小的难度。检察机关在查办涉农职务犯罪过程中，要做到科学的法律适用，严厉打击涉农职务犯罪，公平公正的化解农村社会矛盾，最准确最正确将法律规范适用到涉农职务犯罪案件中来，让矛盾以最合适的方式得到及时有效的解决，就必须深刻领会涉农职务犯罪法律适用的内涵。涉农职务犯罪法律适用是指检察机关依据刑事诉讼法规定的职权和程序，依法查办涉农职务犯罪，在公正公平的基础上，通过科学的、准确的、正确的、智慧的检察执法办案方式方法，运用刑法、刑事诉讼法等相关法律规范处理具体涉农职务犯罪案件并作出明确适用结果的司法活动，从而有力的打击涉农职务犯罪，最大限度的体现法律的公正公平的真谛，最大限度的引导社会价值取向，最大限度的增加和谐因素，最大限度的减少不和谐因素，实现社会管理创新。从中可以看出，涉农职务犯罪法律适用具有公正性、公平性、准确性、正确性、科学性、智慧性、技巧性等特征。如何才能牢牢把握科学涉农职务犯罪法律适用的内涵呢？我们必须要把涉农职务犯罪法律适用置身于党和国家的大局中去定位和思考，并结合法律的本质和当前农村社会形势，体会涉农职务犯罪法律适用的内涵。法律是善良和公正的艺术，检察机关查办涉农职务犯罪进行法律适用的过程就是实现善良和公正的过程，法律适用不是机械的、冰冷的、无情的、麻木的。英国十七世纪著名的法学家爱德华柯克说过：“法律是一门艺术，它需要长期的学习才能掌握。”检察官查办涉农职务犯罪进行法律适用本身就是一项充满智慧创造性活动。从艺术家的角度而言，法律适用被称为平衡的高超艺术，科学、公平、公正、正确、准确地涉农职务犯罪法律适用从来都是需要检察官的集体智慧，高超的办案艺术，灵活的办案技巧。面对纷繁杂乱的涉农职务犯罪案件，检察机关在查办涉农职务犯罪法律适用的司法实践中暴露出来的困难和问题，可以看出，现实的刑法、刑事诉讼法及其相关的立法解释、司法解释很难覆盖隐蔽、复杂、多变的涉农职务犯罪行为。与时俱进的科学发展的基础工作理念，强化法律监督维护公平正义的检察执法主题，要求检察机关在查办涉农职务犯罪法律适用过程中，能够敏锐的洞察到农村社会现实的方方面面以及广大农民的利益呼声，在当前法律规范的前提下，科学的、智慧的、公正的、技巧的进行法律适用，和谐解决农村社会矛盾，有力打击涉农职务犯罪，维护广大农民的根本利益。所谓涉农职务犯罪法律适用的本质内涵，就是要探求具有创造性、智慧性、技巧性对解决查办涉农职务犯罪法律适用中遇到问题和困难方式方法，追求最佳办案效果，切实实现法律的公平公正的真谛。这无疑给检察官提出了跟高的要求，因为科学的、智慧的运用法律等知识的技巧性远远复杂于知道、了解法律条文，它融合了检察官的智慧、经验、敏锐的洞察力、高度的政治敏感性，是一种高超的检察执法办案能力的体现，必须通过长期的实践，并以很强的悟性作保证才能的达到。
如今农民一说起检察机关查办涉农职务犯罪，其往往想到的是冰冷冷的法言法语和刚性极强的法律条文，其时科学的涉农职务犯罪法律适用是美与和谐的有机统一。我国民国时期著名的法学家吴经熊指出：“法律的最高理想是正义，正义以真为基础，以善为目的，以美为本质。执法者必须以自己的智慧和眼光去仔细衡量，然后才可以求得理想的公平。”由于法律的真谛是追求真善美，实现公平与正义。所以涉农职务犯罪法律适用的过程实质上就是 科学的、智慧的、创造美与幸福，体现善良与公平，惩恶扬善，维护农村的稳定与和谐，促进农村文化、经济进步的过程。无论是化解农村社会矛盾，还是打击涉农职务犯罪，无不体现这一过程。正因为如此，决定了检察机关不是简单适用法律的来料加工工厂，检察官不是直接套用法律条文的粗加工工人，更不是套用法律逻辑的车间流水线上的机器人。评价涉农职务犯罪法律适用的标准，不仅仅是对与错，如果检察官仅仅像流水线上的熟练工一样制造合格品，那么其法律适用的结果必然是冰冷的，缺乏人性化和理性化不能仅仅依靠法律的强制力查办涉农职务犯罪，如果如此，不一定会让人对涉农职务犯罪法律适用结果或决定产生尊重和认可，这样势必不能得到农民及社会各方面的情感认同。我国有着五千年的历史，文化源远流长，深厚的 文化底蕴和优良的文化传统也决定了我国历来讲求法、情、理地统一，与西方国家风行的“只服从法律”的司法理念不同，早在我国宋代，司法官段按时就要求既要准确把握当事人心理活动的基础上，查明案件事实，依法断案，又要斟酌案件的实际情况，追求天理、国法、人情互为圆融的和谐境界。在我国依法治国的进程中，在社会主义法律体系的框架内，涉农职务犯罪法律适用如何摆正公理、国法、人情之间的关系，对于检察官而言是一件有难度的工作，需要检察官的智慧和技巧。目前涉农职务犯罪呈现出高发态势，触点多，燃点低，法律适用难度大，这就给查办涉农职务犯罪提出了更高的要求，如有些涉农职务犯罪案件，认定犯罪事实清楚，采用法律也正确，但法律适用过程与社会公认的人情事理有一定差距，导致所作出的结果或决定不具有合理性，没有完全体现出法律的真谛，致使广大农民、举报人、犯罪嫌疑人都不满意，涉检访频发，在一定程度上影响了检察机关的执法公信力。造成这种情形的原因除证据缺失或不力的原因外还有一部分是检察官基于自身的原因，不了解社情民意，没有掌握法律辩证的思维和科学的、智慧的适用法律的技巧方法，导致适用结果或决定缺乏合理性、合情性，背离了法律的价值。合情、合理、合法是涉农职务犯罪法律适用结果或决定的真义，涉农职务犯罪法律适用不仅仅需要合法性，也需要合理性、合情性。如英美法系国家的陪审团制度，陪审员都是法律的外行，他们适用法律就是依据人们对人情理地理解和生活经验，再附上法律上的根据，作出有罪无罪的判断，这就使法律适用结果做到了合情、合理、合法。我国当前农村有着特殊的环境和背景，社会主义核心价值观尚未完全建立，一些封建思想还有残余，检察官查办涉农职务犯罪法律适用中，要找到一个切入点和结合点，要在法律规范之内，社情常理之中，找到解决法律适用所存在困难问题的最佳途径和方法，作出合情、合理、合法的法律适用决定，获得最和谐的办案效果。这就需要检察官要牢牢把握法律的真谛，切实树立“立检为公，执法为民”执法理念，认真实践“强化法律监督，维护公平正义”的检察工作主题，运用自己的智慧，找到科学的技巧，具有创造性解决在查办涉农职务犯罪法律适用中遇到的困难和问题。

（作者：定兴县人民检察院 王腾飞）